当No Surprises Act（NSA）于 2022 年 1 月 1 日生效时，它被誉为消费者的历史性胜利，可在紧急情况下保护患者免受意外的网络外账单。然而，此后数百万美国人发现了一个巨大且代价高昂的漏洞：如果你乘坐地面救护车被送往医院，联邦保护并不适用。
地面救护车被有意排除在联邦法律之外，使患者在最脆弱的时刻之一仍可能面临余额账单。下面说明这个漏洞为何存在、它可能让你付出多少，以及你可以如何应对一张意外的救护车账单。
为什么地面救护车被排除在外
与空中救护车不同——空中救护车受 No Surprises Act 保护——地面救护车服务极其分散。地面紧急医疗服务（EMS）系统由以下部分拼接而成：
私营营利性救护车公司
当地消防部门和市政服务
医院所属救护车车队
志愿救援队
在 NSA 的立法起草过程中，立法者认为，要为如此多样的地方、公立和私营实体设定全国统一报销费率，若没有更多运营成本数据，将过于困难。国会担心严格的价格上限会让关键的农村或志愿 EMS 服务破产，因此将地面救护车排除在外，转而设立了地面救护车和患者账单咨询委员会（GAPB）来研究这一问题。截至 2026 年中期，联邦层面仍没有立法填补这一缺口。
问题的规模
救护车出车是最常见的意外网络外账单来源之一。
高比例的网络外服务：Kaiser Family Foundation（KFF）和 Peterson Health System Tracker 的一项研究发现，大约一半的紧急地面救护车出车涉及网络外提供者。
费用冲击：紧急地面救护车出车的中位费用约为 $1,200，但网络外患者在保险只支付部分费用后，最终账单往往在 $2,000 到超过 $8,000 之间。
没有选择权：在医疗紧急情况下，你无法选择哪辆救护车来响应 911 呼叫。通常只能使用被派出的那家公司，不管它是否与你的健康计划签约。
州级地面救护车保护
联邦 No Surprises Act 保护对紧急服务、某些在网络内机构中的网络外提供者，以及空中救护车服务最强。地面救护车账单仍然更依赖各州规定。有些州限制紧急地面救护车运输中的余额账单或患者自付分担，而另一些州几乎没有保护。由于州规则会变化，并且可能对全额投保、自保、Medicare 和 Medicaid 覆盖有不同适用方式，在认定账单已定案之前，请先查看你所在州的保险部门。
如何协商一张意外的地面救护车账单
如果你收到地面救护车服务的网络外账单，不要立刻付款。按以下步骤尝试降低余额：
1. 确认付款方类型
查看救护车服务是市政（由市或县消防部门运营）还是私营。市政服务通常更灵活，并且可能会为缴纳地方税的居民提供折扣或减免。
2. 申请低收入或困难减免
大多数救护车提供者——包括私募股权支持的运营商——都有经济困难项目。向账单办公室索取经济援助申请表。
3. 询问“自费”或现金价格
如果你不符合经济困难条件，请要求计费部门把费用降到他们标准的自费价格。
电话话术： “我收到了一张 $3,000 的网络外账单。我的保险已经支付了它应付的部分，但我负担不起这笔余额。请问这项服务的折扣现金支付价格是多少？我们能否安排免息的月度分期付款计划？”
4. 向保险公司申诉
向你的健康保险公司提交申诉，要求一次性行政例外，按网络内费率覆盖这次出车。说明这次运输是紧急情况，而且你无法选择提供者。
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